Aunque lleva mucho tiempo, la tuberculosis (TB) se puede curar por completo tomando el medicamento correcto y siempre obedeciendo las reglas de tomar medicamentos para la TB. La razón es que si el tratamiento de la tuberculosis falla, esta enfermedad será cada vez más difícil de curar. El tratamiento de la tuberculosis en sí mismo consta de dos etapas que utilizan una combinación de varios antibióticos.
¿Qué tipos de antibióticos se utilizan para la tuberculosis y cuáles son las reglas para tomarlos? Vea una explicación más completa del tratamiento de la tuberculosis en la siguiente revisión.
Dos etapas del tratamiento de la tuberculosis en Indonesia
La tuberculosis ocurre cuando las bacterias que causan la tuberculosis, a saber: Tuberculosis micobacteriana, infectar o multiplicar activamente en el cuerpo (TB activa). La tuberculosis que ataca los pulmones se puede curar con un tratamiento de 6 a 9 meses.
La forma de tratamiento de la tuberculosis en Indonesia consta de 2 etapas, a saber, la etapa de tratamiento intensivo y el tratamiento de seguimiento.
Según el Centro Nacional de Información sobre Drogas, durante las dos etapas del tratamiento, el paciente tomó medicamentos antituberculosos, antibióticos y antiinfecciosos sintéticos.
El tratamiento se realiza con una combinación de varios tipos de antibióticos denominados grupo antituberculoso. Los medicamentos utilizados funcionan para 3 funciones clínicas, a saber, matar, esterilizar (limpiar el cuerpo) y prevenir las bacterias de resistencia (inmunes).
1. Etapa intensiva
En la etapa de tratamiento intensivo , El paciente debe tomar medicamentos para la tuberculosis todos los días durante 2 meses. El tratamiento intensivo tiene como objetivo suprimir la cantidad de bacterias que causan la tuberculosis y detener la infección para que el paciente ya no pueda transmitir la enfermedad.
La mayoría de los pacientes con estado infeccioso tienen el potencial de volverse no infecciosos (no infecciosos) en 2 semanas si se someten a un tratamiento intensivo de manera adecuada. El tipo de medicamentos antituberculosos utilizados en esta etapa puede variar, según el régimen de tratamiento que se adapte a la categoría de paciente.
Categoría de paciente con tuberculosis
La categoría del paciente en sí se determina a partir de la historia del tratamiento y los resultados de AFB (examen de esputo). En general, hay 3 categorías de pacientes con tuberculosis, a saber:
- Casos nuevos de categoría I
Pacientes con baciloscopia positiva pero que no han recibido tratamiento antituberculoso durante menos de 4 semanas, o baciloscopia negativa con tuberculosis extrapulmonar grave (infección bacteriana que afecta a órganos distintos de los pulmones).
- Recaída de categoría II
Pacientes que han sido declarados curados después de completar el tratamiento, pero los resultados de AFB son positivos.
- Caso fallido de categoría II
Los pacientes con BAAR se mantuvieron positivos o volvieron positivos después de 5 meses de tratamiento.
- Se interrumpe el tratamiento de categoría II
Los pacientes que han sido tratados, pero que se detuvieron y regresaron con un frotis o resultados radiológicos positivos mostraron un estado de tuberculosis activa.
- Categoría III
Pacientes con radiografías positivas con TB extrapulmonar leve.
- Paciente de caso crónico
Los pacientes con BAAR se mantuvieron positivos después del nuevo tratamiento.
Los pacientes con baciloscopia negativa y tuberculosis extrapulmonar pueden recibir una cantidad menor del fármaco en esta etapa.
2. Etapa avanzada
En la etapa avanzada del tratamiento, se reducirá el número y la dosis de medicamentos antituberculosos administrados. Por lo general, solo 2 tipos de medicamentos. Sin embargo, la duración es en realidad más larga, que es de unos 4 meses en pacientes con nuevas categorías de casos.
La siguiente etapa del tratamiento es importante para garantizar que las bacterias que ya no están infectando activamente (inactivas) se eliminen por completo del cuerpo, evitando así la recurrencia de los síntomas de la tuberculosis.
No todos los pacientes con tuberculosis necesitan someterse a un tratamiento intensivo y de seguimiento en el hospital. Sin embargo, para los casos graves (que experimentan dificultad para respirar grave o síntomas de tuberculosis extrapulmonar), el paciente debe ser hospitalizado.
Tipos de medicamentos antituberculosos de primera línea
Hay 5 tipos de medicamentos para la tuberculosis que se recetan comúnmente, a saber:
- isoniazida
- Rifampicina
- Pirazinamida
- etambutol
- Estrptomicina
Los cinco tipos de medicamentos para la tuberculosis mencionados anteriormente se denominan comúnmente medicamentos primarios o medicamentos de primera línea.
En cada etapa del tratamiento de la tuberculosis, el médico le administrará una combinación de varios medicamentos antituberculosos. La combinación de medicamentos antituberculosos y la dosis se determina a partir de la condición y categoría de los pacientes con tuberculosis para que puedan ser diferentes.
La siguiente es una explicación de cada uno de los medicamentos antituberculosos de primera línea:
1. Isoniazida (INH)
La isoniazida es el tipo de antituberculosis más eficaz para matar las bacterias que causan la tuberculosis. Este medicamento puede matar el 90% de los gérmenes de la tuberculosis en unos pocos días en la etapa de tratamiento intensivo.
La isoniazida es más eficaz para matar las bacterias que están creciendo activamente. Este medicamento actúa interfiriendo con la producción de ácido micólico , que es un compuesto que juega un papel en la construcción de las paredes de las bacterias.
Algunos de los efectos secundarios del fármaco antituberculoso isoniazida incluyen:
- Efectos neurológicos, como alteraciones visuales, vértigo, insomnio, euforia, cambios de comportamiento, depresión, alteraciones de la memoria, alteraciones musculares.
- Hipersensibilidad, como fiebre, escalofríos, enrojecimiento de la piel, inflamación de los ganglios linfáticos, vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos).
- Efectos hematológicos, como anemia, hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), trombocitopenia (disminución de los niveles de plaquetas).
- Trastornos del tracto digestivo: náuseas, vómitos, estreñimiento, acidez de estómago.
- Hepatotoxicidad: daño hepático causado por sustancias químicas del fármaco.
- Otros efectos secundarios: dolor de cabeza, palpitaciones, sequedad de boca, retención urinaria, reumatismo.
Si tiene una enfermedad hepática crónica, problemas de función renal o antecedentes de convulsiones, informe a su médico. De esa forma, la administración de isoniazida será más cuidadosa. Además, los bebedores de alcohol, los mayores de 35 años y las mujeres embarazadas deben recibir una supervisión especial.
2. Rifampicina
Este fármaco es un tipo de antibiótico derivado de la rifamicina, al igual que la isoniazida. La rifampicina puede matar gérmenes que el medicamento isoniazida no puede.
La rifampicina puede matar las bacterias semiactivas que normalmente no reaccionan a la isoniazida. Este medicamento actúa interfiriendo con las enzimas bacterianas.
Algunos de los posibles efectos secundarios del tratamiento de la tuberculosis con rifampicina son:
- Trastornos digestivos, como acidez de estómago, dolor abdominal, náuseas, vómitos, hinchazón, anorexia, calambres de estómago, diarrea.
- Trastornos del sistema nervioso central, como somnolencia, fatiga, dolor de cabeza, mareos, confusión, dificultad para concentrarse, alteraciones visuales, relajación muscular.
- Hipersensibilidad, como fiebre, aftas, hemólisis, prurito, insuficiencia renal aguda
- La orina cambia de color debido a la sustancia roja del fármaco rifampicina
- Trastornos menstruales o hemoptisis (tos con sangre)
Sin embargo, no se preocupe porque estos efectos secundarios son temporales. La rifampicina también es peligrosa cuando la consumen mujeres embarazadas porque aumenta la posibilidad de dar a luz con problemas de columna (espina bífida).
3. Pirazinamida
La capacidad de la pirazinamida es matar las bacterias que sobreviven después de ser combatidas por los macrófagos (la parte de los glóbulos blancos que primero luchan contra las infecciones bacterianas en el cuerpo). Este medicamento también puede funcionar para matar las bacterias que se encuentran en las células con un pH ácido.
Un efecto secundario típico del uso de este medicamento contra la tuberculosis es un aumento del ácido úrico en la sangre (hiperuricemia). Es por eso que las personas con tuberculosis pulmonar a las que se les prescribe este medicamento también deben controlar regularmente sus niveles de ácido úrico.
Además, otros posibles efectos secundarios son que el paciente también experimentará anorexia, hepatotoxicidad, náuseas y vómitos.
4. Etambutol
El etambutol es un antituberculoso que puede inhibir la capacidad de las bacterias para infectar, pero no puede matarlas directamente. Este medicamento se administra específicamente a pacientes que corren el riesgo de desarrollar tuberculosis farmacorresistente (resistente). Sin embargo, si el riesgo de resistencia a los medicamentos es bajo, se puede suspender el tratamiento de la tuberculosis con etambutol.
La forma en que actúa el etambutol es bacteriostática, lo que significa que inhibe el crecimiento de bacterias. M. tuberculosis resistente a isoniazida y estreptomicina. Este medicamento contra la tuberculosis también bloquea la formación de paredes celulares al ácido micólico .
No se recomienda el uso de etambutol para la tuberculosis en niños menores de 8 años porque puede causar alteraciones visuales y los efectos secundarios son muy difíciles de controlar. Los posibles efectos secundarios del etambutol son:
- Disturbio visual
- Daltónico
- Estrechamiento de la visibilidad
- Dolor de cabeza
- Náuseas y vómitos
- Dolor de estómago
5. Estreptomicina
La estreptomicina fue el primer antibiótico elaborado específicamente para combatir la bacteria que causa la tuberculosis. En el tratamiento actual de la tuberculosis, la estreptomicina se usa para prevenir los efectos de la resistencia a la tuberculosis.
La forma en que actúa este medicamento contra la tuberculosis es eliminando las bacterias que se están dividiendo, es decir, inhibiendo el proceso de producción de proteínas bacterianas.
El fármaco estreptomicina para la tuberculosis se administra mediante inyección en el tejido muscular (intramuscular / IM). Por lo general, este tipo de medicamento inyectable para la tuberculosis se administra si ha tenido la enfermedad de tuberculosis por segunda vez o si la estreptomicina ya no es eficaz.
La administración de este medicamento contra la tuberculosis debe prestar atención a si la paciente tiene problemas renales, está embarazada o tiene pérdida auditiva. Este medicamento tiene efectos secundarios que interfieren con el equilibrio auditivo si se toma durante más de 3 meses.
Régimen de tratamiento de la tuberculosis basado en la categoría de pacientes
Como se explicó anteriormente, hay 3 categorías de pacientes con tuberculosis que se determinan en función de los resultados de la BAAR y el historial de tratamiento. Luego, esta categoría determina qué tipo de régimen de tratamiento es apropiado.
Citando la página de datos sobre la tuberculosis, el régimen de tratamiento es una combinación de medicamentos que se utilizan para los pacientes con tuberculosis con un código estándar determinado, generalmente en forma de números y letras mayúsculas que determinan la etapa, la duración del tratamiento y el tipo de medicamento.
En Indonesia, las combinaciones de medicamentos antituberculosos se pueden proporcionar en forma de paquetes de medicamentos sueltos de kombipak o medicamentos antituberculosos combinados de dosis fija (OAT-KDT). Este paquete de kombipak muestra el régimen de tratamiento de la tuberculosis en Indonesia. Un paquete de kombipak está destinado a una categoría de pacientes en un período de tratamiento.
Según los documentos del Ministerio de Salud de Indonesia, los códigos utilizados en el régimen de tratamiento de la tuberculosis son:
Kombipak categoría I
(Etapa intensiva / etapa avanzada)
• 2HRZE / 4H3R3
• 2HRZE / 4HR
• 2HRZE / 6HE
Kombipak categoría II
(Etapa intensiva / etapa avanzada)
• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3
• 2HRZES / HRZE / 5HRE
Kombipak categoría III
(Etapa intensiva / etapa avanzada)
• 2HRZ / 4H3R3
• 2HRZ / 4HR
• 2HRZ / 6HE
Con información que muestra:
H = isoniazida, R = rifampicina, Z = pirazinamida, E = etambutol, S = estreptomicina
Mientras que los números en el código indican la hora y la frecuencia. El número al frente muestra la duración del consumo, por ejemplo en 2HRZES, lo que significa que se usa durante 2 meses todos los días. Mientras tanto, el número detrás de la letra indica la cantidad de veces que se ha usado el medicamento, ya que en 4H3R3 significa 3 veces a la semana durante 4 meses.
Cuando se le consulte, el médico generalmente le brindará orientación sobre las reglas de uso de este combipak.
OAT-KDT
Mientras tanto, OAT-KDT o en términos generales es Combinación de dosis fija (FDC) es una mezcla de 2-4 medicamentos anti-TB que se han puesto en una tableta.
El uso de este medicamento es muy beneficioso porque puede evitar el riesgo de prescribir dosis incorrectas y facilitar que los pacientes cumplan con las reglas de medicación. Con una menor cantidad de tabletas, el paciente se vuelve más fácil de manejar y recordar el uso de medicamentos.
También existe un tipo de fármaco antituberculoso que se inserta todos los días durante un mes si al final de la etapa intensiva el paciente de categoría I y el paciente en tratamiento repetido (categoría II) presentan frotis positivo.
Si tiene TB latente, que es una afección en la que su cuerpo se ha infectado con la bacteria. M. tuberculosis, pero las bacterias no se multiplican activamente, también necesita obtener medicamentos para la tuberculosis, incluso si no muestra síntomas de tuberculosis pulmonar activa. Por lo general, la tuberculosis latente se tratará con una combinación de rifampicina e isoniazida durante 3 meses.
Medicamentos de segunda línea para la tuberculosis farmacorresistente
Hoy en día, cada vez más bacterias son resistentes a los medicamentos antituberculosos de primera línea. La resistencia puede ser causada por la interrupción de la medicación, horarios de medicación irregulares o la naturaleza de las bacterias que son resistentes a ciertos tipos de antibióticos.
Esta condición se conoce como TB MDR.Resistencia a múltiples fármacos). Por lo general, las bacterias que causan la tuberculosis son resistentes a dos tipos de medicamentos antituberculosos, a saber, rifampicina e isoniazida.
Las personas con TB MDR se someterán al tratamiento de la TB con medicamentos de segunda línea. En el estudio titulado Tratamiento de la tuberculosis y regímenes farmacológicos , el uso de medicamentos recomendados por la OMS para pacientes con tuberculosis farmacorresistente, a saber:
- Pirazinamida
- La amikacina se puede reemplazar con kanamicina
- Etionamida o protionamida
- Cicloserina o PAS
Algunos otros medicamentos antituberculosos de segunda línea que también están aprobados por la OMS son:
- Capreomicina
- Ácido para-aminosalicílico (PAS)
- Ciprofloxacina
- Ofloxacina
- Levofloxacina
Los pacientes con tuberculosis farmacorresistente también tienen que repetir la fase de tratamiento de la tuberculosis desde el principio para que el total requiera un período más largo, que es de al menos 8-12 meses, posiblemente hasta 24 meses. Los efectos secundarios del tratamiento pueden ser más graves.
¿Por qué tarda tanto el tratamiento de la tuberculosis?
Bacterias causantes de tuberculosis Tuberculosis micobacteriana (MTB) , es un tipo de bacteria resistente a condiciones ambientales ácidas. Una vez dentro del cuerpo, estas bacterias pueden "quedarse dormidas" durante mucho tiempo, es decir, en la fase inactiva. Es decir, estar en el cuerpo, pero no reproducirse.
La mayoría de los tipos de antibióticos, incluidos los que se usan como medicamentos para la tuberculosis, solo funcionan para matar bacterias cuando están en la fase activa. De hecho, en el caso de la tuberculosis activa, también hay bacterias que se encuentran en una fase latente (inactiva).
En un estudio titulado ¿Por qué se requiere una terapia a largo plazo para curar la tuberculosis? También se mencionó que existen dos tipos de resistencias que puede tener esta MTB, a saber, el fenotipo (influenciado por el ambiente) y el genotipo (factor genético).
El estudio afirma que la abundancia de bacterias aumentará las posibilidades de desarrollar fenotípicamente resistencia a los medicamentos. Como resultado, algunas bacterias pueden ser resistentes a varios tipos de antibióticos en el mismo período de tratamiento. Eso significa que las bacterias que pueden ser resistentes aún deben tratarse. Eso es lo que hace que la duración del tratamiento de la tuberculosis sea más prolongada.
